诱导住院、冒刷盗领…打击医疗骗保行为任重道远

聘请892名医保监督员 处罚1772家定点医药机构

810万元医保基金是如何追回来的?

在专项行动中,针对定点医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;针对定点零售药店,重点查处串换药品、刷卡套取基金等行为;针对参保人员,重点查处通过票据造假骗取基金等行为。

针对地铁八通线新车拉环减少的问题,记者致电北京地铁运营有限公司,一位工作人员表示,此问题已经有多名乘客反映过,公司已知晓这一情况,并与相关供应厂商联系,正讨论加装拉环。

家住海淀区的高女士每天都会搭乘地铁4号线上班,她向记者介绍,4号线车厢内的横杆扶手上一直没有安装拉环,且横杆位置较高,自己经常看到因列车运行颠簸而站不稳的乘客。

一年来,青海通过开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,多部门持续加大违规违法案件查处力度,要求各级医疗机构和医药企业,严格遵守医保服务协议,结合病情实际开药用药,做到合理诊疗、合理治疗、合理用药。

此外,青海还建立打击欺诈骗保部门联席会议制度和举报奖励机制,开展“放心药店”评选活动,引导医药机构加强自身管理,依法经营,诚信经营,有效防范医保基金“跑冒滴漏”,守护好人民群众看病吃药的“救命钱”。

图为航拍敦煌莫高窟。(资料图) 杨艳敏 摄

“这些被处理的定点医药机构不同程度地存在留存参保人员医保卡,摆放生活用品、化妆品、食品,未据实上传购药信息或串换药品(诊疗项目)名称上传,销售的药品、医疗器械未做到一物一标等多项违反医保服务协议规定行为。”青海省医疗保障局基金监管处相关负责人介绍说。

据介绍,892名监督员对医疗服务行为、参保行为和经办服务行为进行日常监管,向医疗保障部门及时提供违法违规线索,协助查处医疗保障领域违法违规案件。同时,还协助医疗保障部门做好医疗保障政策宣传、医疗保障服务流程及相关手续办理的解释等工作。

记者又走访了北京其他地铁线路,发现大部分地铁线路车厢内的拉环设置都与八通线旧车相同,均在两侧座位上方各设置6只拉环。此外,1号线还在车门顶棚处设置了环形扶杆,以便乘客扶握。

“像我这种身高的,很难抓到扶手。”刘女士身高约一米六,她向记者演示了自己伸手抓横杆扶手的过程。“即使是能够得着,也抓不稳,太高了,手使不上劲。”刘女士说。

负责运营地铁4号线以及14号线的北京京港地铁有限公司相关负责人表示,已经将相关情况反映给所属部门,公司将对此进行处理。

除了地铁4号线,还有乘客反映八通线新车以及14号线存在拉环较少的情况。

地铁4号线车厢内的横杆扶手上一直没有安装拉环,且横杆位置较高,乘客反映站不稳。摄影/新京报记者 应悦

地铁14号线则在车厢顶棚中部设置了拉环,两侧座位上方却仅有横杆,并无拉环。

这支社会监督员队伍由全省各行各业具有一定社会影响力和较强公信力的社会人士组成,各级医疗保障部门陆续为892名社会监督员发放聘书。同时,举办培训班开展业务技能培训,有针对性地讲解相关医疗保险政策及定点医药机构监管内容。

诱导住院、虚报费用、冒刷盗领……记者日前从青海省医疗保障局获悉,目前,由于医药机构监管面宽,监管难度大,骗保手段出现各种“升级版”,部分定点医疗机构诱导、骗取参保人员住院,还存在挂床骗保行为,甚至出现虚构支出、伪造病历的情况。

处罚1772家定点医药机构

“大家发现有欺诈骗取医保基金的行为可以打电话举报,若情属况实可以领取举报奖励。”在打击骗保方面,青海以讲解重特大疾病医疗费用报销案例、违法违规行为典型案例、举报奖励典型案例为抓手,让职工群众了解打击欺诈骗保各项举措和违法违规举报奖励政策,向全社会公布打击欺诈骗保举报电话,鼓励广大职工群众积极参与到打击欺诈骗保行动中。

记者日前从青海省医疗保障局获悉,截至目前,全省1772家定点医药机构因违规使用医保基金,受到解除医保服务协议、暂停医保服务、拒付医保违规费等严厉处罚,并追回医保基金810.07万元。

地铁14号线车厢顶棚中部设置了拉环,两侧座位上方却仅有横杆,并无拉环。摄影/新京报记者 应悦

经过高密度的敦煌知识学习,已经可以算是半个敦煌学专家的志愿者在考核通过不仅可以拿到莫高窟洞窟钥匙后“持证”上岗,而且可以深度饱览和感受沙漠绿洲的风土人情、西北大漠的壮阔之美,甚至还有机会亲手在沙漠里种一棵树。

“人人享有医保,户户幸福安康”“拥有医疗保险,化解疾病风险”“严厉打击欺诈骗保行为,坚决维护医保基金安全”……今年4月,青海省医疗保障局、西宁市人民政府联合举办以“了解医保政策,打击欺诈骗保”为主题的“医疗保障宣传月”活动。

据悉,青海组织医保执法力量,围绕群众举报线索核查、规范执法等方面,各市州医保部门开展交叉检查。通过执法通报、典型曝光等方式,及时向广大群众公布违法医疗机构名单,切实提高执法效果,形成持续严打欺诈骗保行为的高压态势。

14日早8点,记者从角门西站搭乘4号线前往安河桥北方向。此时正值上班高峰时期,车厢内已经达到人挤人的程度。列车上的横杆扶手距离车厢底部约有2米左右的距离,仅有部分身高较高的男性抓着横杆扶手以保持平衡。

北京地铁:正讨论加装拉环

“对违法违规骗取、套取医保基金的行为进行监督是每个公民的义务。很荣幸自己能成为一名社会监督员,我将协助医保部门做好基金监管工作,让医疗保障基金安全、高效运行,尽自己的力量去守护百姓的‘救命钱’。”青海省医疗保障社会监督员余蓉蓉说。

截至目前,全省共检查定点医药机构3039家,处理定点医药机构1772家,暂停医保刷卡结算服务302家,解除服务协议14家,实施行政处罚5家,约谈整改、通报批评1337家,追回医保基金810.07万元,曝光违规定点医药机构104家,对欺诈骗保行为形成有效震慑。

启动医疗保障“宣传月”活动

记者在乘车过程中注意到,不少乘客在没有扶手可抓的情况下,依然会低头看手机。当列车运行至菜市口站附近时,列车出现颠簸,导致不少乘客险些摔倒。“车上无聊,大家都会玩手机打发时间,如果乘坐其他线路的地铁,可以一只手抓住拉环,一只手使用手机。但4号线就不行,大家需要完全依靠自己的平衡力。”险些摔倒的刘女士告诉记者,没有拉环,自己在地铁上经常站不稳。

身高一米七五的杨先生也表示,自己并不算矮,但长时间抓着横杆扶手也会感到疲惫,“横杆是铁质的,表面光滑,又是一个圆柱体,阻力比较小,如果列车突然制动,很难通过这样的扶手保持平衡。”

15日,记者来到四惠站乘坐地铁八通线。新换的八通线车型与旧车区别不大,但两侧座位上方拉环的数量有所减少,每段座位上方的拉环从原来的6只减为4只。旧车一节车厢为一边各18只拉环,共计36只。新车一节车厢则减为一边各12只,共计24只。

“守望敦煌”项目期间,将由敦煌研究院专家讲授专业知识和讲解技巧。莫高窟讲解词源自于敦煌学各个专家的研究论文,专业程度很高,志愿者将通过通宵达旦地细化解说词,才能将古老的文化用通俗易懂的方式传递给游客。

当地时间17日下午3点30分,香港监警会公开会议在湾仔港湾道26号召开。香港警察公共关系科警司高振邦就如何在骚乱或者混乱的状况下与媒体进行联络的情况进行了介绍。他表示,在示威活动现场面临很多困难,包括警员以及传媒记者与危险现场零距离、现场对于“假记者”的辨识以及前方警员人身安全保证等多个方面。警方一直以来在现场尽最大努力调动人手开展对于媒体报道的配合工作,希望传媒与警方对彼此工作能够互相理解,增强沟通,推进各自工作的开展。

京港地铁:已反映给所属部门

香港监警会和投诉警察课约每季度会举行一次联席会议,讨论投诉警察的相关事宜。为了让公众更了解监警会的工作,联席会议设有公开部分让市民以及传媒旁听。(央视记者 周洋)

据介绍,“敦煌守望者”第三期将于2020年6月1日至7月10日进行,项目期间40天需守望者长驻敦煌。该活动此前已成功举办两期,来自不同的领域的20名志愿者,实地参与到了敦煌文化的保护与传承中。(完)

4号线横杆高、没拉环,乘客站不稳

活动期间,青海各级医疗保障部门深入乡村、社区、企业、厂矿、学校,集中开展医保政策宣传、打击欺诈骗保、医疗义诊、住院集中报付、解答群众疑惑等活动,将国家对职工群众的关心爱护落到实处。

青海积极引入社会力量参与医保监督,在全省范围内聘任892名医疗保障社会监督员,充分发挥社会各界监督力量,查处医疗保障领域违法违纪案件,严防医保基金“跑冒滴漏”。

地铁14号线车厢顶棚中部设置了拉环,两侧座位上方却仅有横杆,并无拉环。摄影/新京报记者 应悦

八通线新车、14号线拉环少

香港警察投诉及内部调查科总警司麦卫文对在示威活动中辨识警员身份的最新进展进行了介绍,她表示,警员在执行不同任务的时候,会使用不同行动呼号识别警员。麦卫文表示,2019年前11个月共接获1551宗投诉,较去年同期上升14.5%。截至2019年11月30日,就“反修例之公众活动接获的投诉为1314宗,涉及总投诉人数为4532人。麦卫文表示,香港警察投诉及内部调查科已经成立了专门调查小组,保证每一宗投诉都能够得到公平公正的处理,并尽最大努力将事实的原貌呈报给监警会。

聘请892名医保社会监督员

“今后,通过建立青海省打击欺诈骗保部门联席会议制度,充分发挥社会力量强化监管,建立责任追究制度和‘黑名单’制度,打好保卫医保基金持久战,构建‘不敢骗’‘不能骗’‘不愿骗’的良好格局。”青海省医疗保障局资金监管处负责人表示。

此外,医药机构骗保手段花样翻新,有些定点零售药店刷卡套取基金,销售日化品、生活用品等非药品,打击医疗骗保行为任重道远。